Eficacia y seguridad del d,1 sotalol en el tratamiento ambulatorio de pacientes con fibrilación y flutters atriales / d,1 Sotalol in the treatment of atrial fibrilation and atrial flutter

El objetivo de este estudio fue: (1) evaluar la eficacia del d,1 sotalol para mantener el ritmo sinusal (RS) normal en pacientes con FA o FLA refractarios, (2) evaluar la eficacia del d,1 sotalol en la prevención de recurrencias de episodios paroxísticos de FA o FLA, (3) evaluar el control de la respuesta ventricular media (RVM) en aquellos pacientes con episodios paroxísticos o refractarios de fibrilación atrial (FA) o flutter atrial (FLA) que no respondieron exitosamente a otros antiarrítmicos, (4) determinar predictores de eficacia del medicamento y (5) evaluar la seguridad del d,1 sotalol en nuestros pacientes. Se incluyeron doscientos enfermos con FA o FLA crónica y paroxístico y fueron refractarios a uno hasta seis esquemas de antiarrítmicos antes de recibir d,1 sotalol: 54 por ciento de mujeres con edad promedio de 47 ñ 16 años, seguimiento de 7 ñ 7 meses (1 a 14); 79 de los enfermos tuvo la arritmia por más de un año. Hubo 37.5 por ciento de FA crónico (FAC) y 8 por ciento de FLA paroxístico (FLAP). El 82 por ciento permació en clase funcional (CF) I (NYHA) y el 82 por ciento tuvo una cardiopatía estructural, con diámetro atrial izquierdo de 44 ñ 10 mm, del atrio derecho de 37 ñ 7 mm y fracción de eyección de 58 ñ 8 por ciento. El ET (éxito total) se alcanzó en 58 por ciento de los pacientes (40 por ciento con FA y 18 por ciento con FLA), el EP (éxito parcial) fue del 38 por ciento (Fa en 18 por ciento y 20 por ciento con FLA) y hubo fracaso en 4 por ciento de los pacientes. Rspondieron mejor los pacientes con FA que aquellos con FLA (ET vs EP p<0.07). Los pacientes con una cardiopatía estructural respondieron peor al d,1 sotalol (p=0,10) que aquellos sin cardiopatía, especialmente si existía dilatación de las cámaras cardíacas. El d,1 sotalol es un agente terapéutico seguro, moderadamente eficaz, barato y alterno a otros antiarrítmicos en la cardioversión farmacológica de FA y/o FLA a RS y en el mantenimiento del mismo

Ablación con radiofrecuencia en vías accesorias múltiples / Radiofrequency ablation in multiple accessory pathways

De un total de 465 pacientes con síndrome de Wolff Parkinson White, sometidos a ablación con radiofrecuencia, encontramos evidencia de vías accesorias múltiples en 18 enfermos (3.9 por ciento): 17 tuvieron 2 vías accesorias y sólo un tuvo tres vías accesorias. En tres enfermos, hubo además fibras de tipo atriofasciculares derechas. Veintisiete vías fueron manifiestas y diez ocultas; seis enfermos tuvieron anomalía de Ebstein asociada. La localización de las vías fue: 16 vías posteroseptales o posteriores derechas, cinco vías laterales derechas, tres vías anteroseptales, una medioseptal derecha y una anterolateral. Hubo siete vías accesorias localizadas en la pared libre lateral izquierda y cinco en la región posteroseptal izquierda. En 32 de las 37 vías accesorias (86 por ciento) se realizó ablación con radiofrecuencia sin complicaciones. El tiempo total del procedimiento fue de 100 ñ 58 minutos, con un tiempo de fluoroscopía de 40 ñ 17 minutos. El número de aplicaciones de radiofrecuencia fue de 26 ñ 17, con una energía de 41 ñ 6 watts. En tres casos (8 por ciento) hubo recidiva 80 ñ 40 días después de la ablación. En conclusión, los pacientes con múltiples vías pueden ser tratados mediante ablación con radiofrecuencia en una misma sesión, con un alto porcentaje de éxito, aunque ligeramente inferior que en los pacientes con una sola vía accesoria.